分娩(分娩的读音)

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  正常分娩

  分娩的临床经过及处理

  (一)总产程及产程分期

  2.产程分期

  (1)第一产程(宫颈扩张期):从开始出现规律宫缩至宫口开全(10cm)。初产妇需11~12小时;经产妇需6~8小时。

  (2)第二产程(胎儿娩出期):从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1~2小时,不应超过2小时;经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。

  (3)第三产程(胎盘娩出期):从胎儿娩出至胎盘娩出,需5~15分钟,不应超过30分钟。

  (二)第一产程的临床经过及处理

  1.临床表现

  (1)规律宫缩:产程开始时宫缩持续时间约30秒且弱,间歇期5~6分钟。随产程进展,持续时间渐长至50~60秒且强度增加,间歇期2~3分钟。当宫口近开全时,宫缩持续时间达1分钟或更长,间歇期仅1~2分钟。

  (2)宫口扩张: (3)胎头下降程度: (4)胎膜破裂(简称破膜): 2.观察产程及处理 目前多采用产程图,使产程进展一目了然。产程观察项目包括:

  (1)子宫收缩:最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上,宫缩时宫体部隆起变硬,间歇期松弛变软。 (2)胎心:①用听诊器于潜伏期每隔1~2小时听胎心一次,活跃期宫缩较频时,每15~30分钟听胎心一次,每次听诊1分钟。

  (3)宫口扩张及胎头下降:产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢,平均2~3小时扩张1cm,需8小时,最大时限16小时。活跃期是指宫口扩张3~10cm。此期间扩张速度加快,需4小时,最大时限8小时。活跃期又分3期:加速期是指宫口扩张3~4cm,需1小时30分钟;最大加速期是指宫口扩张4~9cm,需2小时;减速期是指宫口扩张9~10cm,需30分钟。

  胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以“0”表达;在坐骨棘平面上1cm时,以“-1”表达;在坐骨棘平面下1cm时,以“+1”表达

  (7)排尿与排便:应鼓励产妇每2~4小时排尿一次。初产妇宫口扩张,<4cm、经产妇<2cm时,可行温肥皂水灌肠,加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等,不宜灌肠。

  (三)第二产程的临床经过及处理

  1.临床表现胎膜多已自然破裂。若仍未破膜,影响胎头下降,应行人工破膜。破膜后,宫缩常暂时停止,随后重现宫缩且较前增强,每次持续1分钟或更长,间歇1~2分钟。宫缩时胎头露出于阴道口,露出部分不断增大,宫缩间歇期胎头又缩回阴道内,称胎头拨露。直至胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩,称胎头着冠。产程继续进展,胎头枕骨于耻骨弓下露出,出现仰伸动作,胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头娩出后,接着胎头复位及外旋转,随后前肩和后肩也相继娩出,胎体很快娩出,后羊水随之涌出。

  2.观察产程及处理

  (1)密切监测胎心:应每5~10分钟听一次胎心,有条件用胎儿监护仪监测。

  (2)指导产妇屏气:正确运用腹压是缩短第二产程的关键,能加速产程进展。

  (3)接产准备:初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,做好接产准备工作。

  (4)接产

  1)会阴撕裂诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等,均易造成会阴撕裂。接产者在接产前应作出正确判断。

  2)接产要领:保护会阴并协助胎头俯屈,让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口,是预防会阴撕裂的关键。胎肩娩出时也要注意保护好会阴。

  3)接产步骤:接产者站在产妇右侧,当胎头拨露使阴唇后联合紧张时,开始保护会阴。4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不能避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者。

  (5)会阴切开术:包括会阴后一侧切开术和会阴正中切开术。

  (四)第三产程的临床经过及处理

  1.临床表现 由于宫腔容积突然明显缩小,胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。

  胎盘剥离征象有:①宫体变硬呈球形,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长;③阴道少量流血;④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有两种:①胎儿面娩出式:②母体面娩出式 2.处理

  (1)新生儿处理:

  ①清理呼吸道:②处理脐带:用两把血管钳钳夹脐带,两钳相隔2~3cm,在其中间剪断。用75%乙醇消毒脐带根部,在距脐根0.5㎝处用无菌粗线结扎第一道,再在结扎线外0.5cm处结扎第二道,在第二道结扎线外0.5㎝处剪断脐带,挤出残余血液,20%高锰酸钾液或5%聚维酮碘液消毒脐带断面,待脐带断面干后,以无菌纱布覆盖,再用脐带布包扎。

  ③新生儿阿普加(Apgar)评分及其意义:出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项为0~2分,满分为10分属正常新生儿。

  4~7分为轻度(青紫)窒息,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。

  0~3分为重度(苍白)窒息,缺氧严重需紧急抢救,行喉镜在直视下气管内插管并给氧。

  对缺氧较严重的新生儿,应在出生后5分钟、10分钟时再次评分,直至连续两次评分均>78分,见表16-3。

  表16-3 新生儿阿普加评分

  体征

  0分

  1分

  2分

  每分钟心率

  0

  <100次

  ≥100次

  呼吸

  0

  浅慢,不规则

  佳

  肌张力

  松弛

  四肢稍屈曲

  四肢屈曲,活动好

  喉反射

  无反射

  有些动作

  咳嗽,恶心

  皮肤颜色

  全身苍白

  躯干红,四肢青紫

  全身粉红

分娩(分娩的读音)

  (5)预防产后出血:正常分娩出血量多不超过300ml。遇有产后出血高危因素(有产后出血史、分娩次数大于等于5次、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、滞产等)的产妇,可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10~20U,也可在胎儿娩出后立即经脐静脉快速注入内加缩宫素1OU的0.9%氯化钠注射液20ml,均能促使胎盘迅速剥离减少出血。若第三产程超过30分钟,胎盘仍未排出且出血不多时,应排空膀胱后,再轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂,仍不能使胎盘排出行手取胎盘术。若胎盘娩出后出血较多时,可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2~0.4mg,并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。

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